ANALISIS DE LAS EPS
Acerca de las Empresas promotoras en salud en la actualidad hay bastantes dudas por lo que se tuvieron que tomar medidas. Por lo que al respecto el Ministerio de protección social conformo un equipo interinstitucional con la finalidad de inspeccionar los recobros en el sistema de salud, los servicios y medicamentos que no están cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud (POS), pero que se autorizan gracias al fosyga, en los resultados que arrojaron por parte de los investigadores evidencian recobros por medicinas con un alto porcentaje, pagos a personas inexistentes y personas que no recibieron tratamientos; en este penoso incidente por el cual están pasando las EPS se encuentran involucrados altos funcionarios del ministerio de protección social y adicionalmente de un desfalco que está afectando a la comunidad colombiana, que somos de cualquier forma los damnificados demostrando la ineficiencia en la atención del sistema de la salud. Negándole a sus afiliados los servicios sanitarios que se encuentran dentro del plan obligatorio de salud; gracias a los recobros Es decir, a través de unas empresas que prestaban su asesoría como intermediarios entre la EPS , el Ministerio de Protección Social y el Fosyga a través de los cuales se cobraban comisiones del cuatro y del seis por ciento por el recobro en medicamentos y en tratamientos , las autoridades competentes encontraron las pruebas suficientes hacia los presuntos funcionarios que son capturados por el escándalo que genero.
Las 14 EPS sancionadas hace algún tiempo fueron indagadas por la Superindustria que examinaba las irregularidades en estas EPS que deberán pagar cada una la suma de 1.071 millones de pesos, “la máxima sanción posible”, según el ente de inspección y vigilancia; entre el grupo de las EPS esta Colmédica, hoy Aliansalud; Coomeva; Famisanar; Salud Total; SOS; Susalud, hoy EPS y Medicina Prepagada Sudamericana; Saludcoop; Cruzblanca; Cafesalud; Sánitas; Compensar, ahora Propensar; Comfenalco Antioquia; Comfenalco Valle; Humana Vivir, las EPS mencionadas anteriormente lo que buscaban era la suspensión de los servicios sanitarios y especificar de manera indirecta el valor de la Unidad de Pago por Capitación.
Por otra parte se hizo un análisis de esta situación que estuvo a cargo de la Superintendencia de Industria, un estudio de la Universidad Nacional y del Ministerio de la Protección Social y los resultados hallados fueron el elevado valor en los costos en los servicios de salud que las EPS proporcionaron a sus afiliados. Entre el 2008 y el 2009, las EPS destinaron en un año 81.312 pesos más por afiliado.[1]
El valor era bastante elevado, para la realización de los cálculos de estos dineros que eran entregados anualmente a las aseguradoras por cada uno de los usuarios afiliados; también se vio involucrado el ACEMI que promovió la difusión y la coordinación y por supuesto su participación, entre los representantes legales implicados se encuentran los señores Carlos Gustavo Palacino, exrepresentante legal de Saludcoop, y Juan Manuel Díaz-Granados, quien fue representante legal de ACEMI por haber permitido esta serie de irregularidades que venían presentándose en el sistema de salud de la empresas prestadoras de salud.
Haciendo énfasis en una de las EPS con estas irregularidades esta salucoop la más grande del país.
Se evidencio por parte del ente de inspección y vigilancia compulsó copias a los entes de control (Fiscalía, Contraloría y Procuraduría) sobre las anomalías halladas. Saludcoop agrupa al 30 por ciento de los afiliados al sistema contributivo de salud en el país (alrededor de 4'000.000 de personas). luego de que la superintendencia realizara una inspección entre marzo 14 y 18 del actual año, se encontró información que no correspondía a los estados financieros contables y administrativos .por lo que la superintendencia dictamino que la estabilidad , calidad y la prestación de los servicios sanitarios estaban en riesgo. En el informe que realizo supersalud encontró alrededor de 8.000 cheques girados que nunca fueron entregados. Estos suman alrededor de 271.000 millones de pesos, de los cuales 266.000 millones de pesos tenían como destinatarios clínicas y hospitales; según salucoop , estos cheques no cuentan con los fondos para cubrir el pago de los mismos, por lo que se especula que la EPS habría hecho “prácticas de sobregiro contable que muestran una situación que no se ajusta a la realidad financiera de la EPS y no corresponde a la información reportada a la Superintendencia para la evaluación de sus indicadores financieros”.[2]
Por lo que se concluyo que la entidad envió información errónea acerca de su verdadero estado financiero enviando una cartera ya vencida de 109.000 millones de pesos; la contraloría también entra hacer una investigación al respecto y los hallazgos encontrados es que la EPS SALUCOOP tenía el control de 26 clínicas, cooperativas, laboratorios y empresas de salud, seis indirectas y otras 10 más, sobre las cuales se cree que la EPS influía seriamente en sus decisiones.
Hoy por hoy, la Superintendencia de Industria encuentra que efectivamente Saludcoop posee una intervención en alrededor de 20 empresas que la obligaban a declararse como grupo económico, es decir que las actividades financieras se debieron reportar bajo una sola cabeza.
Además Las EPS sindicadas anteriormente pretenden que los usuarios y personas que forman parte del grupo de atención en salud paguen las consecuencias de los malos manejos de los dineros que deberían estar destinados al sector salud. Aunque es importante resaltar aspectos que también pueden ser factores agravantes a esta situación de la prestación de los servicios sanitarios y es el déficit de regulación , vigilancia y control ; y un ejemplo muy claro son las personas que le impiden la oportunidad a otras familias que realmente necesitan el servicio de empresas promotoras en salud como el sisben, haciéndose pasar por personas de bajos recursos ;desde mi punto de vista creo que falta ser mas exhaustivos en la búsqueda de información que realmente confirme si tienen la necesidad de ingresar a un servicio de salud como el sisben, de lo contrario estas personas están en la capacidad de pagar una mensualidad u otro tipo de empresa promotoras en salud o incluso una IPS; y sumando los problemas señalados en el que se encuentran las EPS; el estado busca esclarecer una solución para que millones de colombianos puedan acceder a un servicio de salud justificando dineros que por razones mencionadas no son coherentes a la cifra real , al igual una de las desventajas con las que yo creería que se presentan las EPS es el hecho que en efecto aparece el pago hecho por el afiliado pero de allí viene también su familia por lo cual el estado debe buscar la forma de compensar como darles salud al pueblo colombiano.
Aunqueel Gobierno realiza la un aporte monetario de un billón de pesos a la red pública de hospitales, así como el giro o pago directo que desde abril se hace a clínicas y hospitales por los pacientes del régimen subsidiado que hayan atendido, el gobierno piensa que estos pagos directos se efectúen a las IPS que han atendido a usuarios del régimen contributivo. Pero esto puede tomar mucho tiempo al igual no es suficiente para cubrir la millonaria deuda que tienen; los resultados pueden ser satisfactorios pero progresivos.
Bibliografía

Creció la deuda de EPS y Estado con clínicas y hospitales disponible en:

http://www.semana.com/nacion/crecio-deuda-eps-estado-clinicas-hospitales/163818-3.aspx

[1] Sancionadas 14 EPS y ACEMI por la Superindustria. Disponible: http://www.semana.com/nacion/sancionadas-14-eps-acemi-superindustria/163426-3.aspx

[1]Supersalud interviene la EPS Saludcoop disponible en: http://www.semana.com/nacion/supersalud-interviene-eps-saludcoop/156583-3.aspx

http://m.elespectador.com/impreso/judicial/articulo-266748-se-destapa-escandalo-el-sector-salud

Presentado por:

MARCELA VILLAMIL MENDOZA COD: 1018420284

TERAPIA RESPIRATORIA

SALUD PÚBLICA







[1] Sancionadas 14 EPS y ACEMI por la Superindustria. Disponible: http://www.semana.com/nacion/sancionadas-14-eps-acemi-superindustria/163426-3.aspx. Consultado

17-09-2011

[2]Supersalud interviene la EPS Saludcoop disponible en: http://www.semana.com/nacion/supersalud-interviene-eps-saludcoop/156583-3.aspx consultado18-09-2011